青春痘的治療

　 青春痘的治療 　 藥劑部藥師　林彣    摘自 台大醫院 健康電子報第20期(2009年7月)            痤瘡（Acne vulgaris）是一種皮膚慢性發炎的疾病，其致病因子很多，主要包括皮脂腺分泌過盛、毛囊皮脂腺內細菌增生、毛囊開口角質代謝異常與免疫發炎反應。此外各種內、外在因素(如：內分泌變化、皮膚護理不當等)也被認為和誘發痤瘡產生有關。一般而言，痤瘡好發於青春期，因此俗稱為青春痘，不過此病並非只侷限於青春期男女，各個年齡層，兒童、成年人都有罹患的可能。好發部位是在臉部、頸部、前胸、上臂與上背。臨床上則以粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫病灶型態呈現。雖然痤瘡對生命並沒有威脅性，但卻會造成的心理及人際關係的衝擊，尤其對身心變化極大的青少年而言，更會嚴重打擊其自信心，因此需要妥善的加以治療。      痤瘡的治療目標主要是設定於減緩局部不適、改善病灶預後與避免疤痕產生、降低對心理與社交方面的影響。治療計畫中通常包含非藥物性治療(如：用溫水與刺激性小的清潔用品洗臉、停止可能致病的保養品與藥品)。痤瘡的藥物治療主要是透過降低皮脂腺活性、抑制痤瘡桿菌增生、使毛囊角質代謝正常化、減少發炎反應而來產生作用。對已存在之病灶，藥物治療的幫助較小，其主要是用於預防新的病灶產生；且控制避免病灶惡化。      痤瘡的治療主要依據「嚴重程度」與「病灶發炎與否」來進行藥物選擇。對於輕度至中度的病灶常使用局部外用藥，包括A酸衍生物（retinoid）、benzyl peroxide (泛娜五號凝膠 Panoxyl 5®)、azelaic acid杜鵑花酸 ( Skinoren®思麗安乳膏)、外用抗生素劑型 clindamycin ( Cleocin T®麗歐迅外用液)。A酸衍生物，如：tretinoin ( Airol®愛膚露乳霜)、adapalene ( Differin®痘膚潤凝膠)、tazarotene ( Zorac®羅膚格乳膏劑) 會增加對陽光的感受性，所以使用期間應盡量做好防曬措施並避免過度暴露於陽光底下。一般建議一天一次，睡前使用。治療初期會有病灶惡化的反彈現象，毋須過分憂慮，這是加速治癒的一個信號。副作用為皮膚刺激、發紅、脫皮、乾燥等，可藉由延長使用頻率並且加強保濕來改善。其中 adapalene刺激性較小，雖然對粉刺效果不若tretinoin好，但可適用於不能忍受A酸刺激的病友。Benzyl peroxide副作用是皮膚刺激、刺痛、乾燥脫皮、發紅、灼熱感。濃度越高副作用越大，建議從低劑量開始使用，若無法忍受刺痛與灼熱感，可用中性肥皂及清水洗去藥品，待隔日再使用。另外因 benzyl peroxide具有漂白脫色作用，應避免接觸衣物。azelaic acid對發炎後色素沉澱的病友尤其有效，且對皮膚的刺激也較小，在使用初期會有局部皮膚發癢、灼熱、脫皮、紅腫等症狀，於1~2週內會逐漸適應而消退。外用抗生素通常只塗抹在局部發炎的病灶處，當分布範圍較廣時則會考慮口服劑型。雖然副作用已較外用A酸、benzyl peroxide、azelaic acid小，但仍有輕微的皮膚刺激。      臨床上中度到重度的病灶會考慮全身性治療，如口服抗生素或口服A酸。口服抗生素的療程至少需 3~6 個月，為預防抗藥性的發生，除非發生副作用，請盡可能完成整個療程。口服A酸之副作用則包含肌肉、關節酸痛、皮膚黏膜刺激(如：皮膚、黏膜乾燥發炎，可加強保濕或避免光照來加以改善)。治療期間須定期抽血檢查肝功能、血脂肪，若有嚴重異常應立即停藥。因其有致畸胎性，懷孕婦女應避免使用。      痤瘡很少能夠完全治癒，但經由良好的治療可以控制疾病發展，使症狀減輕、減少永久性疤痕產生。因為痤瘡的發生期間通常較長，所以也需要長時間治療，請務必遵守醫療人員指示，保持耐心，持續直到新的病灶不再發生。避免因自行處理不當或誤信偏方導致無法消退的疤痕或後遺症！      參考資料： DiPiro et al., Pharmacotherapy: A Pathophysiologic approach. 7th ed. 2008. section 14 chapter 95.  Koda-Kimble et al., Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs, 9th ed. 2009 .section 9 chapter 39.  Pawin H. Beylot C. Chivot M. Poli F. Revuz J. and Dreno B., Physiopathology of acne vulgaris : recent data, new understanding of the treatments. European Journal of Dermatology 2004; 14(1): 4-12.  Goulden V., Guidelines for the management of acne vulgaris in adolescents. Paediatr Drugs 2003; 5: 301-313.  Feldman S. Careccia RE. Barham KL. And Hancix J., Diagnosis and treatment of acne. American Family Physician 2004; 69(9) : 2123-30,  Leydan JJ., Therapy for acne vulgaris. New England Journal of medicine 1997; 336 (16) : 1156-62.  Turowski CB, James WD., The efficacy and safety of amoxicillin, trimethoprim-sulfamethoxazole, and spironolactone for treatment-resistant acne vulgaris. Advances In Dermatology 2007; 23:155-163.  Betty Anne Johnson M.D. PH.D. and Julia R. Nunley MD., Use of Systemic Agents In the Treatment of Acne Vulgaris. Am. Fam. Physician 2000; 62: 1823-30, 1835-6.